原标题：【健康武定】武定县：全面提升管理效能 精准服务慢病群体

　　近年来，武定县全域开展心脑血管疾病高危人群精细化管理，通过规范治疗标准、优化随访流程，持续推动防治体系向科学化、智能化、人性化服务升级。

　　采取“四级四色+动态干预”精细化管理模式，依据血压、血糖、血脂、家族史等12项指标，将人员划分为极高危（红色）、高危（橙色）、中危（黄色）、低危（蓝色）四个等级，并建立“极高危月访、高危双月访、中危季度访、低危半年访”的阶梯式随访体系，实现风险人群分类分级管控全覆盖。

　　县域医共体与“医博士”合作开发智能随访小程序，多平台自动抓取诊疗与体检数据，生成个人电子健康画像，为干预策略调整提供数据支撑。针对在册的9113人服务对象，明确县乡村三级医疗机构职责，确保各类人群获得及时、连续、有效的健康服务，形成精准干预和差异化管理的闭环机；高血压、糖尿病、血脂异常控制率持续提升，健康生活方式引导成效显著。

　　在深入探索“一人一策”个性化管理路径上，武定县以狮山镇西和村等城郊卫生室为示范点，依托家庭医生签约团队进村入户提供定制化服务，在全县形成可推广可复制的基层健康管理经验，开创构建全民健康管护新生态。